[附件 第3号表格] <2010.6.3 修改>

领养关系证明表

户口所在地

区分	姓名	出生年月月日	身份证号码	性别	本
本人

领养情况

区分	姓名	出生年月月日	身份证号码	性别	本
亲生父亲
亲生母亲
养父
养母
养子
养子

区分	详细内容
领养	[申报日期] [养子]
领养	[申报日期] [养父] [养母]
领养	[申报日期] [养子] [养子的身份证号码] [处理机关]

兹证明以上领养关系证明表与家族关系簿记录内容一致。

但是, 亲养子关系只在亲养子关系证明表中体现。

月     月     日

○○市(邑·面)长 ○ ○ ○	职务 印章